Dott.re Giuseppe Spinelli

Tumore alla mandibola

TUMORE ALLA MANDIBOLA E DELLA MASCELLA

Chirurgia oncologica

Introduzione ai tumori della mandibola e della mascella

Il tumore alla mandibola e alla mascella fanno parte dei tumori della bocca e possono essere classificati come neoformazioni benigne o maligne.

Le neoformazioni benigne possono essere divise in:

  1. Neoformazioni cistiche che possono suddividersi a loro volta in:
    1. Cisti odontogene non infiammatorie: (cisti gengivali, cisti parodontale, cisti dentigera, cheratocisti odontogena, cisti odontogena calcificante).
    2. Cisti odontogene infiammatorie: (cisti radicolare, cisti residua, cisti parodontale laterale infiammatoria, cisti paradentale).
    3. Cisti non odontogene: (cisti nasopalatina, cisti mediana mandibolare, cisti nasoalveolare).
    4. Pseudocisti: (cisti ossea solitaria, cisti aneurismatica, cisti di Stafne)
  2. Tumori facciali benigni che possono essere suddivisi in tumori odontogeni e tumori non odontogeni.
Tra i tumori alla mandibola e alla mascella odontogeni:

a) Tumori con epitelio odontogeno senza ectomesenchima odontogeno (ameloblastoma, tumore odontogeno squamoso, tumore odontogeno epiteliale calcificante, tumore odontogeno a cellule chiare).

b) Tumori con epitelio odontogeno ed ectomesenchima odontogeno (fibroma ameloblastico, fibrodentinoma ameloblastico, osteoameloblastoma, fibroodontoma ameloblastico, tumore odontogeno adenomatoide, cisti odontogena calcificante, odontoma composto, odontoma complesso).

c) Tumori con ectomesenchima odontogeno con o senza epitelio odontogeno (fibroma odontogeno, mixoma odontogeno, cementoblastoma, fibroma cementificante).

Tra i tumori facciali alla mandibola e alla mascella non odontogeni:

a) tumori benigni epiteliali (papilloma e papilloma invertito)

b) tumori neuroectodermici (schwannoma o neurilemmoma, neurofibroma)

c) tumori benigni connettivali (fibroma ossificante, fibroma desmoplastico, osteoblastoma, osteoma osteoide, osteoma, condroma, lipoma, leiomioma, rabdomioma, emangioma, linfangioma.

Tra i tumori facciali alla mandibola o alla mascella possono invece essere maligni:
  • I tumori della bocca
  • I Sarcomi (osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma)
  • I tumori naso etmoido-mascellari (carcinoma squamocellulare, adenocarcinoma)
TUMORE ALLA MANDIBOLA E ALLA MASCELLA

I

tumori facciali alla mandibola

e alla mascella rappresentano un gruppo eterogeneo di lesioni e ognuna presenta caratteristiche proprie.

 

Sintomatologia del tumore alla mandibola e alla mascella

Il

tumore alla mandibola

o quello alla mascella possono essere totalmente asintomatici o si possono presentare associati ad una sintomatologia tipica con gonfiore e tumefazione.

 

Il tumore alla mandibola o quello alla mascella non presentano una sintomatologia dolorosa.

Talvolta questi tumori possono portare ad una alterata sensibilità dei nervi derivanti dal trigemino o del trigemino stesso e possono portare a variazioni della posizione delle radici dei denti.

Diagnosi del tumore alla mandibola e alla mascella

Ogni lesione delle ossa mandibolare o mascellare che dovesse essere riscontrata ad un esame radiologico deve essere studiata attentamente. La maggior parte di queste lesioni si localizza a livello degli apici dentari e spesso offre difficoltà di interpretazione.

L’esame di base per l’ identificazione di tali lesioni è l’ortopantomografia con raggi X o OPT RX.

Il tumore alla mandibola o quello alla mascella si presentano come formazioni più o meno rotondeggianti che possono essere radiopache, radiotrasparenti o miste.

La TC e la RMN ci permettono di comprendere meglio i confini anatomici entro cui si estende la malattia. La diagnosi di certezza del tumore alla mandibola e di quello alla mascella può essere fatta esclusivamente con la biopsia.

La stadiazione seconda la classificazione TNM (come per i tumori della bocca) deve essere eseguita sia per un tumore alla mandibola sia per quello alla mascella se rientrano negli istotipi maligni.

TRATTAMENTO DEL TUMORE ALLA MANDIBOLA E ALLA MASCELLA

Il trattamento dei tumori facciali alla mandibola o alla mascella si basa sulla chirurgia e l’obbiettivo è la guarigione del paziente tramite il controllo loco-regionale della malattia.

Anche la radioterapia può essere un valido presidio di fronte ad un tumore alla mandibola o alla mascella soprattutto quando ci troviamo di fronte a tumori squamocellulari.

Per un tumore alla mandibola come un osteosarcoma, l’ approccio più corretto è rappresentato da una chemioterapia neoadiuvante (eseguita prima dell’intervento) seguita dall’asportazione chirurgica. Questo nuovo approccio ha radicalmente modificato la prognosi, consentendo un aumento della sopravvivenza e potendo eseguire interventi meno demolitivi.

La prognosi dell’osteosarcoma è indubbiamente grave ma la localizzazione all’estremo cefalico porta ad una prognosi migliore rispetto ad una localizzazione in altre porzioni ossee.

Un tumore alla mandibola come il rabdomiosarcoma può invece essere trattato con una associazione tra tutte e tre le terapie: chirurgica, radioterapica e chemioterapica.

Casi clinici
Caso 1 - Tumore della mandibila CHIRURGIA ONCOLOGICA - Attenzione, contiene immagini di intervento

Osteosarcoma mandibolare radioindotto – emi mandibulectomia – ricostruzione con lembo libero di fibula

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All’OPT pre operatoria sfumata radiotrasparenza a livello dell’ angolo e corpo emimandibolare destro.

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Immagine intraoperatoria.

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Lembo libero di perone osteocutaneo modellato per ricostruire l’emimandibola.

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OPT post operatoria con lembo di perone in sede stabilizzato con placche e viti in titanio.

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OPT con impianti osteointegrati.

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Immagine intraorale a riabilitazione implanto protesica fissa avvenuta.

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Risultato post operatorio.

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Immagine post operatoria dopo aver effettuato anche un lipofilling facciale.

Caso 2 - Tumore della mandibola CHIRURGIA ONCOLOGICA - Attenzione, contiene immagini di intervento

Carcinoma primitivo endosseo mandibolare dx – asportazione della neoformazione – svuotamento laterocervicale – ricostruzione con lembo di retto dell’addome

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Carcinoma primitivo endosseo mandibolare dx -immagine preoperatoria dalla quale si evidenzia tumefazione dei tessuti mandibolari destri.

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All’ortopanoramica Presenza di lesione osteoaddensante grossolanamente ovalare a livello dell’emimandibola destra.

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Alla TC si evidenzia frattura patologica della mandibola in corrispondenza della nota lesione osteoaddensante.

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Alla RMN si evidenzia una lesione ossea con totale sovvertimento del corpo emimandibolare destro.

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Immagine intraoperatoria che evidenzia il difetto chirurgico.

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Allestimento di lembo libero miocutaneo di retto dell’ addome che verrà utilizzato a colmare il difetto chirurgico.

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Immagine endorale – è visibile la porzione cutanea del lembo a livello della mucosa geniena destra.

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Immagine post operatoria con buona simmetria del volto e centratura del mento.

Caso 3 - Tumore mascellare CHIRURGIA ONCOLOGICA - Attenzione, contiene immagini di intervento

Osteosarcoma mascellare – asportazione della neoformazione e ricostruzione con lembo libero di fibula

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Tumefazione a livello del fornice mascellare dx con mobilità degli elementi dentari posteriori al canino.

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Lesione osteoaddensante con totale sovvertimento della struttura emimascellare destra.

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Lembo di accesso paralateronasale destro con labiotomia mediana ed esposizione dell’osteosarcoma che interessa completamente l’emimascellare destro.

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Asportazione della neoformazione, emimaxillectomia destra con conservazione della cornice del pavimento orbitario omolaterale.

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Ricostruzione del difetto con lembo microvascolare di perone allestito a doppia barra.

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Immagine post operatoria con buona simmetria del pomello zigomatico e buona proiezione del bulbo oculare.

Caso 4 - Tumore della mandibola CHIRURGIA ONCOLOGICA - Attenzione, contiene immagini di intervento

Cisti aneurismatica dell’osso mascellare

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Fase pre-operatoria.

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Exeresi per via transfacciale (Weber-Fergusson) con ausilio di navigatore.

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Exeresi per via transfacciale (Weber-Fergusson) con ausilio di navigatore.

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Controllo a distanza.

Caso 5 - Tumore della mandibola CHIRURGIA ONCOLOGICA - Attenzione, contiene immagini di intervento

Carcinoma squamocellulare

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Fase pre-operatoria.

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Mucosa alveolare mandibola con aspetti verruciformi.

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Mandibolectomia subtotale, da corpo destro ad angolo sinistro. Svuotamento latero cervicale bilaterale (livelli I-II-III-V a sinistra; livelli I-II-III a destra).

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Allestimento di lembo previo template, osteotomie multiple della fibula e confezionamento di neomandibola.

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Allestimento di lembo osteomiocutaneo di fibula sinistra, previo template, osteotomie multiple della fibula e confezionamento di neomandibola.

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Allestimento di lembo osteomiocutaneo di fibula sinistra, previo template, osteotomie multiple della fibula e confezionamento di neomandibola.

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Asportazione neoformazione con accesso endorale e incisione di Jager. Svuotamento linfonodale sovraomoioideo omolaterale.

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Controllo a distanza dopo terapia multimodale adjuvante.