Dott.re Giuseppe Spinelli

Tumore della lingua

TUMORE DELLA LINGUA

Chirurgia oncologica

INTRODUZIONE AL TUMORE DELLA LINGUA

Tra i vari tumori della bocca è compreso anche quello della lingua.

In base alla localizzazione, si distingue in:

• Tumore della porzione anteriore della lingua (parte mobile).
• Tumore della porzione posteriore della lingua (base lingua).

Il tumore alla lingua per il 70% dei casi si localizza nella porzione posteriore.

Da un punto di vista epidemiologico il tumore della lingua ha un’incidenza di circa 8-10 casi su 100.000 abitanti. E’ più frequente negli uomini, con un rapporto tra maschi e femmine di 3:1. Il tumore della lingua insorge tipicamente nella VI decade di vita, anche se negli ultimi anni si sta registrando un aumento dei casi in età più precoce.

I fattori che predispongono all’insorgenza e le modalità di presentazione del tumore della lingua sono gli stessi descritti per il tumore della bocca.

SINTOMI DEL TUMORE DELLA LINGUA

Il tumore alla lingua può presentarsi (come per il tumore della bocca) come una macchia rossa (eritroplachia) o come una macchia bianca (leucoplachia) con scarsa tendenza alla guarigione e talvolta può provocare la fuoriuscita di sangue dalla cavità orale.

Altri sintomi di frequente riscontro sono: dolore lieve o moderato durante la masticazione, talvolta scambiato anche per un mal di gola; alitosi (alito cattivo) o cattivo sapore in gola.

DIAGNOSI DEL TUMORE DELLA LINGUA

Il tumore della lingua deve essere sospettato ogni volta che si riscontra una lesione della lingua che non guarisce entro 15-20 giorni o in presenza di uno degli altri sintomi sopra indicati. In caso di lesione sospetta, è fondamentale che il paziente venga indirizzato presso lo specialista maxillofacciale per eseguire una valutazione clinica. L’unico strumento in grado di eseguire una diagnosi di certezza in un tumore alla lingua è la biopsia. Questa viene condotta solitamente in anestesia locale dal chirurgo durante la visita in ambulatorio.

Ulteriori indagini diagnostiche da eseguire sono: RMN con e senza mezzo di contrasto per valutare quali e quanti dei tessuti circostanti sono coinvolti e per determinare se la malattia ha raggiunto i linfonodi del collo; TC con e senza mezzo di contrasto per valutare il coinvolgimento dell’osso mandibolare o mascellare.

ISTOLOGIA DEL TUMORE DELLA LINGUA

Il carcinoma squamocellulare rappresenta il 95% dei tumori della lingua e, a seconda del grado di atipia cellulare presente, si classifica in ben differenziato, moderatamente differenziato o scarsamente differenziato.

Istologie di più raro riscontro includono: linfomi, tumore anaplastico, carcinoma adenoidocistico e adenocarcinoma

TERAPIA DEL TUMORE DELLA LINGUA

La terapia del tumore della lingua dipende dalla sua estensione locale e dalle eventuali metastasi presenti e non può prescindere dalla stadiazione del tumore stesso secondo la classificazione TNM (descritto nel tumore della bocca).

La terapia del tumore alla lingua è spesso chirurgica. Viene asportata la porzione di lingua coinvolta dalla neoplasia con un margine di tessuto sano intorno ad essa; a ciò si associa l’asportazione dei linfonodi del collo (svuotamento laterocervicale).

In casi selezionati è necessario effettuare un trattamento multimodale che prevede la radioterapia e/o la chemioterapia, in aggiunta o in sostituzione alla chirurgia. Ciò è indicato in caso di: trattamento chirurgico non radicale; nei casi in cui l’intervento chirurgico non possa essere eseguito; in caso di metastasi a livello dei linfonodi locoregionali.

COMPLICANZE DELLA TERAPIA DEL TUMORE DELLA LINGUA

Le complicanze più frequenti sono: infezioni, sanguinamenti, difficoltà a deglutire, a parlare e ad alimentarsi e difficoltà a respirare. In particolare, in caso di l’asportazione di una porzione della lingua con una eventuale ricostruzione micro-vascolare, si possono avere a problemi legati alla vitalità del lembo ed all’edema della regione faringea nell’immediato post-operatorio

Casi clinici
Caso 1 - Tumore della lingua CHIRURGIA ONCOLOGICA - Attenzione, contiene immagini di intervento

Carcinoma squamocellulare della lingua – asportazione della neoformazione – svuotamento laterocervicale- ricostruzione con lembo libero di antero laterale di coscia

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Carcinoma squamocellulare emilingua destra con erosione della porzione centrale.

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Immagine preoperatoria.

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Alla RMN preoperatoria si evidenzia impregnazione contrastografica margine linguale destro in assiale.

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Alla RMN preoperatoria si evidenzia impregnazione contrastografica margine linguale destro in coronale con interessamento della muscolatura linguale.

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Immagine postoperatoria con lingua a riposo nella cavità orale.

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Buon recupero protrusività della lingua ricostruita con un lembo libero fasciale di anterolaterale di coscia.

Caso 2 - Tumore della lingua CHIRURGIA ONCOLOGICA - Attenzione, contiene immagini di intervento

Carcinoma squamocellulare corpo lingua

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Immagine pre-operatoria

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Inserire testo.

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RMN preoperatoria che segnala nelle ricostruzioni sagittali la neoplasia localizzata in regione linguale.

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RMN preoperatoria che segnala nelle ricostruzioni sagittali la neoplasia localizzata in regione linguale.

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Glossectomia subtotale, Svuotamento latero cervicale bilaterale (livelli I-II-III-IV) a destra e sinistra.

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Ricostruzione con lembo microvascolare di anterolaterale di coscia.

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Sequenza intraoperatoria che evidenzia il prelievo del lembo e la modellazione a formare una neo-lingua.

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Sequenza intraoperatoria che evidenzia il prelievo del lembo e la modellazione a formare una neo-lingua.

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Preoperatorio.

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Controllo a distanza dopo radioterapia.

Per maggiore completezza vedi anche:

carcinoma cavo orale