КАРЦИНОМА ПОЛОСТИ РТА
Карцинома полости рта
Онкологическая хирургия
ВВЕДЕНИЕ КАРЦИНОМА ПОЛОСТИ РТА
Наиболее часто встречающееся заболевание среди мужчин.
Наиболее часто встречающееся заболевание среди людей пожилого возраста (от V-ого десятилетия)
Способствующие факторы:
- Вредные привычки (курение, алкоголизм);
- Предварительно существующие предраковых поражения с возможной опухолевой дегенерацией (лейкоплакия, эритроплазия, лишай, подслизистый фиброз);
- Микротравмы от побоев зубов и непригодных зубных протезов.
БИОЛОГИЯ
- Появляется на поверхности кожи в виде микро-папулезного поражения, но быстро стремится к проникновению в базовые структуры тела (мышцы, надкостницу, кости).
- Наиболее распространенный клинический внешний вид язвы с грубыми краями и неровной мясистой поверхностью, легко кровоточит.
- Карцинома ротовой полости распространяется через лимфотоки боковых шейных лимфатических узлов.
- Частота метастазов в лимфатических узлах зависит от некоторых гистологических особенностей (толщина, степень злокачественности, периневральное вторжение, а также размер опухоли).
- Распространение через лимфотоки, как правило, происходит в прогрессивной манере, начиная с лимфатических узлов ближе к первичной опухоли с дальнейшим ухудшением.
- Частота отдаленных метастазов является относительно низкой, и в любом случае гораздо более часты при более крупном размере новообразований.
СИМПТОМАТИКА
- Стойкие боли губ или рта;
- Появление ненормальных новообразований на губах, во рту или в горле;
- Появление красного или белого налета на деснах, языке или слизистой оболочке рта;
- Аномальные кровотечения или онемение во рту;
- Боль в горле, которая не проходит, или ощущение комка в горле;
- Трудности или боли при жевании или глотании;
- Отек нижней челюсти, которая мешает плотному прилеганию зубного протеза;
- Изменения тембра голоса и боль в ухе;
- Опухание боковых сторон шеи.
ДИАГНОСТИКА
- Клиническое обследование выполняет челюстно-лицевой хирург: осмотр и пальпация поражения (размер опухоли) и близлежащих структур (оценка местной инфильтрации) (приблизительный диагноз в 90% случаев);
- Диагноз природы новообразования должен быть сформулирован посредством проведения диагностической биопсии в виде разреза, который, однако, ни в коей мере не
должен изменять конфигурацию травмы (точный диагноз); - Ортопанорамный рентген для оценки инфильтрация нижней челюсти на макроскопическом уровне;
- Компьютерная томография полости рта и шеи с и без магнитно-резонансной томографии (введение контраста с содержанием иода), чтобы оценить размеры поражения, а также площадь прилегающих к пораженным органам тканей, реакцию на контрастное вещество и степень основного заболевания лимфатических узлов: предписана для выявления неоплазий костных тканей;
- Магнитный резонанс полости рта и шеи с и без введения контраста (гадолиний), чтобы оценить размеры поражения, а также площадь прилегающих к пораженным органам тканей, реакцию на контрастное вещество и степень основного заболевания лимфатических узлов: предписан для выявления опухолей мягких тканей полости рта и аллергических реакция на контраст с содержанием йода;
- Позитронно-эмиссионная сцинтиграфия всего тела для поиска метастатических очагов в лимфатических узлах на расстоянии;
- Определение стадии опухоли в соответствии с обозначением ТNМ: Т = опухоль, N = лимфатические узлы, М = метастаз.
ТЕРАПИЯ
- Многопрофильная помощь: челюстно-лицевой хирург, радиационный онколог, онколог.
- Радикальная и в то же самое время реконструктивная хирургия.
Операция на T заключается в удалении опухоли с поля здоровых тканей (связь пораженной области со здоровыми прилегающими участками и необходимость пожертвовать частично или полностью формированием костной ткани, прилегающей к опухоли, как, например, челюсть, верхний альвеолярный гребен, твердое небе) с указанием терапевтических или профилактических процедур для области N.
Реконструктивная хирургия в настоящее время в состоянии восстановить удаленные части тела в хорошем соотношений между формой и функцией. Сегодня можно выделить два основных направления работы: имплантология и трансплантология (аутогенной ткани). Спектр возможностей, однако, очень велик и может предложить каждому пациенту индивидуальное решение с учетом определенный требований. Хотелось бы изъять из лексикона определение «разрушительной» хирургии, особенно в отношении ротовой полости. Зачастую сами пациенты или их родственники отказываются от операции, а сами врачи и не могут даже представить себе, чего можно достичь с помощью реконструктивной хирургии. - Большинство раковых заболеваний полости рта очень чувствительны к лучевой терапии. Лучевой терапией сегодня можно достичь высоких результатов благодаря использованию различных типов ионизирующего излучения, которые достигают пораженных тканей на разных глубинах, щадя при этом здоровые ткани, окружающие раковые новообразования. Стандартно дозу облучения пациент получает пять дней в неделю в течение 7-8 недель непрерывно. Большинство процедур может проводиться амбулаторно. Лучевая терапия часто используется в качестве дополнительного лечения в хирургии (послеоперационной лучевой терапии).
- В глобальном масштабе сегодня устранение карциномы ротовой полости проходит успешно в 60-65% из всех случаев. Очевидно, что проценты варьируются в зависимости от местоположения и степени тяжести заболевания, так, например, небольшая карцинома губы излечивается в 95% из случаев, а уже более крупное раковое новообразование на языке и в ретромолярной области лишь в 30%.