Dott.re Giuseppe Spinelli

Опухоль околоушной железы и слюнных желез

ВВЕДЕНИЕ В ОПУХОЛЬ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Онкологическая хирургия

Опухоли слюнных желез, органов, которые вырабатывают слюну, не распространены и составляют всего 2-3% случаев рака головы. Слюнные железы подразделяются на крупные слюнные железы (околоушные, под нижнечелюстными и подъязычными) и второстепенные слюнные железы, рассеянные в слизистой оболочке верхней части аэродигестрального тракта. Опухоли околоушной слюны и слюнных желез, щека шейки челюсти Опухоли слюнных желез также можно выделить при незначительных опухолях слюнных желез и околоушных опухолях.

70% опухолей слюнных желез происходят из околоушных желез, остальные – из подчелюстных желез (8%) и из малых слюнных желез (22%).

75% опухолей околоушной железы являются доброкачественными (исключительно местные симптомы), в то время как более 50% опухолей в подчелюстных железах и даже более 80% опухолей малых слюнных желез являются злокачественными (опухоли, которые также вызывают системные симптомы).

Рак околоушной железы в 85% случаев является плеоморфной аденомой, которая чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с пиковой заболеваемостью в третьем и четвертом десятилетиях жизни.

Цистаденолимфома Вартена является второй по частоте причиной рака околоушной железы, на которую приходится от 5 до 15% этих опухолей. Этот тип опухоли околоушной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает от пятого до шестого десятилетия. Мукоэпидемоидный рак является наиболее распространенной опухолью околоушной железы. Что касается малых слюнных желез, до 80% они могут быть злокачественными, наиболее частым гистотипом является аденоидоцистозная карцинома.

Этиология рака околоушной и слюнных желез

Хотя этиология в основном неизвестна, было отмечено, что некоторые агенты коррелируют с появлением опухолей слюнных желез и околоушных опухолей.

Воздействие радиации было связано с развитием рака околоушной железы. Вирус Эпштейна-Барр может быть фактором развития лимфоэпителиальных опухолей слюнных желез. Генетические изменения, такие как потеря аллеля, моносомия, полисомия и структурные перестройки хромосом, также были связаны с опухолями слюнных желез и особенно с опухолями околоушных желез.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ РАКА ОКОЛОУШНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Увеличение объема железы, безусловно, является наиболее важным клиническим признаком подозрения на наличие опухоли слюнных желез и, в частности, околоушной опухоли. Это изменение размеров железы должно быть поставлено в дифференциальную диагностику также с другими неопухолевыми патологиями, такими как воспалительные, инфекционные явления и расчеты слюнных протоков. Дефицит лицевого нерва, скудная подвижность массы, покрасневшая и дистрофическая кожа заставляют нас подозревать злокачественную природу опухоли.

При объективном обследовании для выявления опухоли слюнных желез или опухоли околоушной железы необходимо учитывать положение, размер, скорость роста, возможные симптомы в отношении приема пищи, дефицит лицевого нерва.
Для опухолей околоушной кости, которые возникают на уровне глубокой доли, мы можем иметь атипичные проявления, характеризующиеся нарушениями глотания (дисфагия) и речью (дисфония).

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Ультразвук – это метод, который можно использовать для диагностики, определения локализации, васкуляризации и краев опухолей слюнных желез и, в частности, околоушной опухоли.

Его также можно использовать для направления аспирированной иглы для взятия образца биопсии.

Инструментальные исследования, такие как компьютерная томография (TC) и ядерно-магнитный резонанс (RMN) с контрастом и без него, представляют собой исследования второго уровня и часто необходимы для оценки размера опухоли околоушной железы, расширения внегландулярного пространства и краев, а также для оценить возможное поражение лимфатических узлов.

КТ также может быть использована для проведения биопсии при некоторых опухолях слюнных желез и, в частности, при опухоли околоушной железы, в других случаях труднодоступных (например, в парафарингеальном пространстве). МРТ обеспечивает большую детализацию при исследовании мягких тканей и часто приводит к углублению диагностики, необходимому при планировании вмешательства.

ТЕРАПИЯ ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Операции при опухолях слюнных желез и околоушных опухолях.

Хирургия играет основополагающую роль в лечении опухолей слюнных желез и, в частности, опухоли околоушной железы. Операция отличается в зависимости от характера опухоли и типа вовлеченной железы. В случае доброкачественной опухоли околоушной железы наиболее частое вмешательство состоит в удалении новообразования, окруженного здоровой слюнной тканью, или удалении поверхностной части железы, при обеих процедурах необходимо уделять особое внимание лицевому нерву, который отделяет поверхностную часть от этой. глубокая железа.

Если доброкачественная опухоль околоушной железы поражает другие крупные или второстепенные слюнные железы, хирургическая процедура заключается в удалении железы или новообразования, окруженного здоровой тканью, в случае малых слюнных желез.

Злокачественная природа околоушной опухоли радикально меняет хирургическое лечение: края резекции должны быть шире, и в зависимости от гистотипа может быть показано, что необходимо приступить к латероцервикальному опорожнению (удалению лимфатических узлов шеи, из которых опухоль дренирует). В этих случаях, если имеются клинические признаки (парез), рентгенологические (смежность) и / или хирургические (поражение нерва) поражения лицевого нерва, операция должна включать удаление нерва и его одновременную реконструкцию с помощью нервного трансплантата.

Лучевая терапия при опухоли слюнной железы и околоушной опухоли.

Лучевая терапия при опухолях слюнных желез и околоушных опухолях может быть использована после операции (адъювантная терапия) для тех опухолей, которые классифицируются как злокачественные, она также может быть использована в качестве подхода к тем опухолям, которые хирургически считаются неоперабельными.

Химиотерапия при раке слюнных желез и околоушной опухоли.

Опухоли слюнных желез и околоушной железы не очень чувствительны к химиотерапии, и это следует считать исключительно паллиативным.

Клинические случаи
Случай 1 - Околоушная опухоль онкологическая хирургия - внимание, содержит изображения вмешательства

Плеоморфная аденома – паротидэктомия и трансплантация жира

01-caso-tumore-della-parotide

Предоперационное изображение с признаками отека в правой околоушной области – плеоморфная аденома глубокой доли

02-caso-tumore-della-parotide

Основной ствол лицевого нерва и краевая ветвь внизу справа – в остром углу видна аденома глубокой доли.

03-caso-tumore-della-parotide

Разбейте поверхностную околоушную железу, чтобы получить доступ к глубокой доле, расположенной между ветвями лицевого нерва.

04-caso-tumore-della-parotide

Операционные кусочки – слева плеоморфная аденома, справа участки околоушной железы расщеплены и впоследствии удалены отдельно.

05-caso-tumore-della-parotide

Удаление дермографсо из перепончатой ​​области для заполнения хирургического дефекта.

06-caso-tumore-della-parotide

Трансплантат дермографсо на месте фиксируется рассасывающимися швами.

07-caso-tumore-della-parotide

Послеоперационное изображение с хорошей симметрией лица – небольшой остаточный отек мягких тканей в правой околоушной области.

Случай 2 - Околоушная опухоль онкологическая хирургия - внимание, содержит изображения вмешательства

Плеоморфная аденома – паротидэктомия

08-caso-tumore-della-parotide

Предоперационное изображение с припухлостью на уровне нижней челюсти и околоушной области

09-caso-tumore-della-parotide

При RMN плеоморфная аденома, правая околоушная железа – типично плюрилобулированный вид.

010-caso-tumore-della-parotide

Интраоперационная деталь с плеоморфной аденомой, которая иссекается околоушной железой после выделения и консервации ветвей лицевого нерва

011-caso-tumore-della-parotide

В конце операции лицевой нерв и его ветви – вниз по ветви большого ушного нерва для чувствительности, обе сохраняются.

012-caso-tumore-della-parotide

Послеоперационное изображение с восстановлением нормальной симметрии лица.

013-caso-tumore-della-parotide

Рубец (разрез по типу подтяжки лица) не очень хорошо виден и на самом деле хорошо маскируется ушной раковиной и волосами.

Дополнительные связанные темы, которые могут вас заинтересовать:

Новообразования слюнных желез