Dott.re Giuseppe Spinelli

Рак рта

ОПУХОЛЬ УСТА ИЛИ РАКА ОРАЛЬНОГО КАБЕЛЯ

Онкологическая хирургия

Введение в опухоли рта

Рак ротовой полости – это новообразование, происходящее из слизистой оболочки слизистой оболочки рта (губы, язык, щека, небо, десна и т. Д.) Или из костей (опухоль челюсти и опухоль челюсти). Это можно назвать злокачественным новообразованием, карциномой, раком или опухолью. 90% опухолей рта представлены плоскоклеточной карциномой, которая может метастазировать в лимфатические узлы в латероцервикальные лимфатические узлы и реже в кровь через легкие, печень, кости и мозг. Новообразование полости рта, которое длится более 3 недель, должно свидетельствовать о его опухолевом характере.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПУХОЛИ РТА

Рак полости рта или рак полости рта является 6-й наиболее распространенной злокачественной опухолью в порядке частоты, кроме случаев, встречающихся в развивающихся странах, где рак ротовой полости является даже 3-й наиболее распространенной опухолью. В некоторых частях Индии рак полости рта, но особенно опухоль языка, может также представлять 50% диагностированных опухолей. В более развитых странах она встречается реже, оставаясь на восьмом месте в рейтинге самых частых новообразований. Однако классификация сильно варьируется в зависимости от разных стран, например, в районах на севере Франции это наиболее распространенная форма рака у мужчин.

В Италии заболеваемость раком рта является средней и составляет 8,44 новых случаев на 100 000 жителей мужского пола и 2,22 – среди женщин. В промышленных зонах это новообразование имеет более высокую заболеваемость. Рак ротовой полости поражает мужчин чаще, чем женщин (в среднем 2: 1).

ФАКТОРЫ РИСКА

Табак и алкоголь являются наиболее важными факторами риска, которые следует учитывать при раке ротовой полости. Курильщики с тяжелым табаком в 20 раз чаще, чем остальная часть населения; у тех, кто употребляет алкоголь, риск выше, чем в 5 раз, а у тех, кто принимает их, риск выше, чем в 50 раз. Бетель и жевательный табак являются важными факторами риска развития рака ротовой полости у людей из определенных географических районов (например, жевательный бетель в Юго-Восточной Азии).

Диета с низким содержанием свежих фруктов и овощей, безусловно, ответственна за формирование плоскоклеточного рака полости рта. Микротравмы, вызванные наличием чрезмерно подвижных зубных протезов и наличием патологических зубных элементов, представляют собой дополнительный фактор риска: хроническое раздражающее действие, связанное с воспалением, присутствующим у этих пациентов, может быть основой развития опухолей рта.

Предраковые заболевания полости рта считаются изменениями слизистой оболочки полости рта, которые предрасполагают пациента к развитию опухоли рта. Они различаются как обязательные и предраковые. Предраковое изменение слизистой оболочки определенно развивается в рак. Инфекционные агенты, такие как Candida albicans и вирусы (вирус герпеса и вирус папилломы) могут быть вовлечены в некоторых случаях. Папилломавирусы человека (ВПЧ) часто вовлечены в опухоли ротоглотки. Связанные с ВПЧ виды рака, как правило, чаще встречаются у более молодых пациентов во рту и обычно имеют лучший прогноз.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ РОВНОГО ОПУХОЛЯ

Многие опухоли рта и некоторые опухоли языка возникают на явно нормальной слизистой оболочке, но многим предшествуют клинически выраженные предраковые поражения: эритроплахия (красное пятно), лейкоплакия (белое пятно), пятнистая лейкоплакия (красное и белое пятно) или бородавчатая лейкоплакия.

лейкоплакия

Поражение с нерегулярными краями, беловатое на правом крае языка.

ЭРИТРОПЛАКИИ

Эритематозное поражение на правом лингвальном крае.

Опухоль рта и особенно опухоль языка возникает в 17 раз чаще в связи с эритроплакией по сравнению с лейкоплакией; Однако лейкоплакия встречается гораздо чаще. При медицинском осмотре следует помнить, что наиболее распространенные участки рака полости рта включают нижнюю губу, боковой край языка и пол рта; однако все области должны быть изучены. После осмотра важно приступить к пальпации, чтобы обнаружить любое затвердевание и / или фиксацию более глубоких тканей.

Клинический аспект опухоли рта или опухоли языка сильно варьирует, но чаще он проявляется как изъязвление с нерегулярными краями, выявляемое и твердое с мясистым, нерегулярным и легко кровоточащим дном. На начальном этапе рак полости рта может не быть болезненным, затем могут возникать болезненные кризы, дефицит черепных нервов (измененная чувствительность к губам, языку), в зависимости от места также могут быть проблемы с речью, глотанием и в конечном итоге дыханием.

Рак ротовой полости может привести к увеличению размера шейных лимфатических узлов, вызванному инфекциями, реактивной гиперплазией, вторичной по отношению к опухоли, или метастатическим заболеванием. Повышенная консистенция и плохая подвижность лимфатических узлов являются клиническими признаками латероцервикальной метастатической болезни. Иногда патологический лимфатический узел обнаруживается при отсутствии какой-либо явной первичной опухоли.

ДИАГНОЗ ОПУХОЛИ РТА

После того, как доверенный стоматолог или врач общей практики определили предполагаемое новообразование / изъязвление полости рта, хирург должен подтвердить диагноз с помощью биопсии и последующего гистологического исследования.

Во время челюстно-лицевой хирургии SOD Университетской клиники Кареджи, Флоренция, диагностика и постановка новообразования производятся в течение 7 дней после представления пациента, а операция выполняется в течение 2 недель.

Дисплазия – это нарушение нормальной структуры слизистой, легкое, среднее и тяжелое. Чем больше изменяется структура слизистой оболочки, тем больше шансов на превращение в рак. Важно помнить о том, что отдельные язвы, красные пятна или белые пятна (особенно если они сохраняются дольше 3 недель) могут быть проявлениями злокачественности.

Биопсия опухоли рта, языка, а также опухоли челюсти, когда это возможно, проводится под местной анестезией путем удаления одного или нескольких фрагментов подозрительной области, граничащей со здоровой слизистой оболочкой. Биопсия должна быть достаточно большой, чтобы включать достаточное количество подозрительной ткани и даже часть явно нормальной ткани. Взятый фрагмент отправляется на анализ в лабораторию патологической анатомии.

В последующем важно определить состояние пациента (общие состояния пациента или то, как пациент выглядит до операции) с помощью анализов крови. Работоспособность опухоли ротовой полости зависит от локального расширения и от наличия локальных или отдаленных метастазов.

Это возможно с помощью методов визуализации, таких как:

  • КТ и МРТ с и без контраста первичного участка, включая всю область головы и шеи.
  • ПЭТФ с фтордезоксиглюкозой 18 для выявления возможного наличия метастазов.
  • Компьютерная томография грудной клетки показана потому, что легкие являются наиболее распространенным местом метастазирования.
  • УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить возможное поражение печени.

По окончании всех этих экзаменов можно определить природу, классификацию и стадию опухоли рта и, в частности, опухоли языка.

Постановка определяет размер опухоли рта (Т, выраженная в см), вовлечение латероцервикальных лимфатических узлов (N, выраженное в см, число и гомо / двусторонний) и наличие отдаленных метастазов (положительный или отрицательный М). На основании этих параметров новообразованию назначается стадия от 0 до IV с различными подуровнями.

Ожидаемая продолжительность жизни пациента зависит от стадии, которая, в свою очередь, выводится из классификации TNM. Увеличение размера опухоли рта соответствует увеличению стадии, однако положительность N и M являются наиболее важными прогностическими факторами, способными перемещать стадию в направлении IV (a, b, c) независимо от размера T.

ОПУХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯОРАЛЬНОГО КАБЕЛЯ

Лечение рака ротовой полости, рака языка и рака челюсти является междисциплинарным; хирург, онколог, радиотерапевт, патолог и радиолог являются наиболее важными фигурами.

Цель операции – удалить первичную опухоль вместе с краем клинически здоровой ткани (около 1 см), чтобы обеспечить полное удаление злокачественной ткани. Реконструктивная фаза должна быть связана с фазой разрушения. Трахеотомии является основным этапом хирургического лечения, где оно указано. Лимфатические узлы шеи представляют собой первый и основной путь распространения новообразований полости рта и должны быть исследованы при планировании хирургического вмешательства.

Удаление латероцервикальных лимфатических узлов (опорожнение) в опухоли рта или в опухоли языка может быть выполнено в профилактических целях (если размер опухоли> 2 см такой, что предполагает микроскопическое поражение лимфатических узлов), или для терапевтических целей (если имеются клинические или рентгенологические признаки поражения узлов). Существует 3 типа латероцервикального опорожнения: радикальное опорожнение, функциональное опорожнение, избирательное опорожнение. Они различаются по жертвенности или сохранению латероцервикальных благородных структур (внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и вспомогательного нерва) и для различных задействованных станций лимфатических узлов.

Лучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного лечения при хирургическом или он может быть использован отдельно для лечения некоторых форм опухолей (ротоглотки) или в тех случаях , когда противопоказана «(операция плохих условий здоровья, степени заболевания) , Лучевая терапия может проводиться как на опухоли, так и на шее; на обоих участках он выполняет функцию «стерилизации» операционного поля в зависимости от гистологического результата (положительные края резекции, участие одной или нескольких станций лимфатических узлов).

Во всем мире локальное заживление карцином полости рта может быть получено сегодня с достаточно высокой частотой (60-65%). Очевидно, что проценты варьируются в зависимости от места и степени заболевания, от 95% для карциномы малых губ до 30% распространенных опухолей языка и ретромолярного тригона. Локо-регионарное заживление варьируется в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах и их распространения.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОСЛЕ ОПУХОЛИ РТА

После удаления опухоли рта остается пустое пространство (разрыв), которое необходимо реконструировать. Реконструкция должна быть изучена, чтобы измерить для пациента, в дополнение к отсутствующим анатомическим частям, хирург должен принимать во внимание общее состояние здоровья и способность пациента выдерживать длительное хирургическое вмешательство.

Для реконструкции тканей могут быть использованы трансплантаты, местные лоскуты, ножные или свободные. Они могут состоять из различных типов тканей: кожи, жировой ткани, мышц и костей, соединенных вместе. Под трансплантацией мы подразумеваем часть ткани, отделенную от собственного сосудистого компонента, ее выживаемость зависит от состояния прилегающих тканей к тому месту, где она находится (приемная кровать).

Под местным лоскутом мы подразумеваем часть ткани со случайным сосудистым компонентом, который обеспечивает ее питание; Педанкулированный лоскут имеет свою собственную сосудистую ось, свободный лоскут считается истинным трансплантатом, взятым самим пациентом (аутологичным) со специфической сосудистой ножкой, которая должна быть пришита к латероцервикальным сосудам.

Клинические случаи
Случай 1 - опухоль губ онкологическая хирургия - внимание, содержит изображения вмешательства

Плоскоклеточный рак правой нижней губы – удаление новообразования и реконструкция лоскута вебстера бернарда

Отечность на уровне правого верхнечелюстного свода с подвижностью задних зубных элементов к собакам.

Остеоадсенсирующее поражение с тотальной субверсией правой полумаксиллярной структуры.

Правый паралатероназальный лоскут доступа со срединной лабиотомией и обнажением остеосаркомы, которая полностью поражает правый полушарий.

Иссечение новообразования, правосторонняя гемимаксилэктомия с сохранением каркаса ипсилатерального орбитального дна.

Случай 2 - рак рта онкологическая хирургия - внимание, содержит изображения вмешательства

Сквамозно-клеточная верруциформная карцинома – удаление новообразования и боковое мочеиспускание шейки матки – височный мышечный лоскут

Тяжелый гемипалатический карцинома левого полушария с веррукообразным ожиданием, поражение поражает альвеолу, но также распространяется на верхнюю часть десны.

Подготовка височной мышцы, которая будет вращаться на уровне полости рта, чтобы восстановить дефект.

Височный мышечный лоскут перед вращением в полости рта.

Изображения в конце операции с наложением шва на слизистую оболочку полости рта.

Интраоральный послеоперационный результат с репарацией лоскута.

Послеоперационный результат.

Случай 3 - рак рта онкологическая хирургия - внимание, содержит изображения вмешательства

Плоскоклеточный рак левой половой области

Перед операцией.

Перед операцией.

Новообразование проникает в слизистую оболочку и левую мускулатуру половых органов.

Визуализация (КТ, ЯМР, ПЭТ) негативна для латероцервикальных и отдаленных метастазов.

Иссечение новообразования с внутриротовым доступом и разрез Ягера. Ипсилатеральный супомогеоидный лимфатический узел опорожняется.

Иссечение новообразования с внутриротовым доступом и разрез Ягера. Ипсилатеральный супомогеоидный лимфатический узел опорожняется.

Иссечение новообразования с внутриротовым доступом и разрез Ягера. Ипсилатеральный супомогеоидный лимфатический узел опорожняется.

Реконструкция с помощью фасцио-кожного свободного лоскута предплечья.

Реконструкция с помощью фасцио-кожного свободного лоскута предплечья.

Дистанционное управление после операции и адъювантной лучевой терапии.
Послеоперационный результат.