Dott.re Giuseppe Spinelli

Бисфосфонатный остеонекроз

БИСФОСФОНАТНЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ

Оральная хирургия

Известно, что бисфосфонаты представляют собой класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы и используемых для лечения остеопороза и аналогичных заболеваний. Внутривенное использование бисфосфонатов также показано для лечения метастатического поражения кости, миеломы и вторичной гиперкальциемии по отношению к злокачественной опухоли.

Целью использования бисфосфонатов является ингибирование активности остеокластов с последующим укреплением губчатой кости.

У пациентов, перенесших внутривенную терапию данными препаратами был отмечен в целом, пока еще не определенный точно, остеонекроз челюсти. С 2003 года многочисленные сообщения появились в литературе о взаимосвязи между внутривенным введением бисфосфонатов и некроза (Wang и др., 2003). Больше всего негативному воздействию подвергалась нижняя челюсть (60%) по сравнению с верхней челюстью (40%) со стороны золедроната (40%) и памидроната (30%) (Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Narrat. Ann Intern Med 2006).

От 1 до 10% людей, принимающих бисфосфонаты внутривенно, подвержено остеонекрозу, риск возникновения которого повышается спустя 12 месяцев непрерывной бисфосфонатной терапии (Durie BG, Katz M, N Engl J Med 2005).

Основными симптомами является боль при пережевывании и глотании, возникновение абсцессов в ротовой полости и на коже, а также нагноений и парестезий. Un tipico quadro clinico con osteonecrosi è presentato sotto forma di uno o più focolai patologici, fistole e ulcere sulla pelle, ascessi, eritema sulla mucosa della cavità orale e, inoltre, trisma, sinusite, alitosi. Таким образом была создана исследовательская группа специалистов из Больницы Кареджи при Университете Флоренции, которые поставили перед собой цель провести эпидемиологические ретроспективные и перспективные исследования для развития критического мышления в мире стоматологии и общей врачебной практике. Доктор Джузеппе Спинелли вносит свой вклад в это исследование как врач, специализирующийся в челюстно-лицевой хирургии.

Подход, предложенный доктором Спинелли, против бисфосфонатного остеонекроза является плановой операцией.

Относительно степени травмы и состояния пациентов мы можем проводить различные виды операций:

  • Альвеолярный кюретаж
  • Резекция нижней челюсти
  • Резекция и реконструкция нижней челюсти со свободным малоберцовым лоскутом.
РЕЗЕКЦИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Может быть проведена либо под общим наркозом, либо с применением седативных средств.

Вмешательство длится 40 минут.

Выполняется внутриротовой доступ, и некротическая ткань удаляется путем расширения не менее 1,5 см в здоровой ткани при сохранении целостности нижней челюсти.

Необходимые экзамены: TC, OPT.

ЧАСТИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ БЕЗ РЕКОНСТРУКЦИИ

Данное хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Вмешательство длится полтора часа.

Может быть выполнен как внутриротовой, так и экстраоральный доступ, и некротическая ткань удаляется путем расширения как минимум на 1,5 см в здоровой ткани, нарушая непрерывность свода нижней челюсти.

Необходимые экзамены: TC, OPT.

РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И РЕКОНСТРУКЦИИ С ПОМОЩЬЮ СВОБОДНОГО ЛОСКУТА ИЗ БЕРЦОВОЙ КОСТИ

Данное хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Вмешательство длится 5-7 часов.

Это вмешательство является действительным терапевтическим предложением для пациентов с хорошим состоянием в ремиссии заболевания.

Данное хирургическое вмешательства делится на следующие этапы:

  • Резекция нижней челюсти внеротовым способом с доступом к здоровым тканям на расстоянии не менее 1,5 см от поражения.
  • Забор свободного лоскута на сосудистой ножке из малоберцовой кости боковым подходом.
  • Моделирование лоскута.
  • Позиционирование лоскута, его анастомоз и реваскуляризация через ветви наружной сонной артерии.

Обязательные экзамены: TC, OPT, PET e ECODOPPLER.